ࡱ> WYVI+bjbj"d]xxxxxxx4xxxxxxxx$pExxxxxx, xxxxx, , , xxxxxxxxxx, N, zxxxD4/YZaBcznik nr 1 do UchwaBy Nr III/24/2003 Rady Miejskiej w Jaworznie z dnia 6 grudnia 2002 r. NUMER IDENTYFIKACJI PODATKOWEJ  NIP NUMER IDENTYFIKACYJNY  PESEL  IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOZCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH Podstawa prawna: Art. 6 ust. 6 i ust. 10ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84 , zm. Dz.U. Nr 200, poz. 1683) zwana dalej ustaw SkBadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wBa[cicielami nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomo[ci lub ich cz[ci albo obiektw budowlanych lub ich cz[ci, stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego Termin skBadania: 14 dni od powstania lub wyga[nicia obowizku podatkowego lub od dnia zaistnienia zdarzenia majcego wpByw na wysoko[ opodatkowania Miejsce skBadania: Prezydent Miasta Jaworzna wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia przedmiotw opodatkowania PREZYDENT MIASTA JAWORZNA ul. Grunwaldzka 33 43-600 JAWORZNO  A. DANE PODATNIKANAZWISKO, PIERWSZE IMIDATA URODZENIAIMI OJCA, IMI MATKIADRES ZAMIESZKANIA: Kod - Miejscowo[:Ulica Nr domu Nr lokaluB. OKOLICZNOZCI POWODUJCE KONIECZNOZ ZAO{ENIA INFORMACJI (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat) % powstanie obowizku podatkowego% wyga[nicie obowizku podatkowego % zaistnienie zdarzenia majcego wpByw na wysoko[ opodatkowania% inneC. DANE DOTYCZACE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIAC.1. GRUNTYPowierzchnia gruntw w :zwizane z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw m2 b) pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych ha c) pozostaBe m2C.2. BUDYNKI LUB ICH CZZCI (powierzchni pomieszczeD lub ich cz[ci oraz Cz[ kondygnacji o wysoko[ci w [wietle od 1,40 m do 2,20 m zalicza si do powierzchni u|ytkowej budynku w 50 %, a je|eli wysoko[ jest mniejsza ni| 1,40 m , powierzchni t pomija si) Powierzchnia u|ytkowa w: a) mieszkalne  m2zwizane z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich cz[ci zajte na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej  m2zajte na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaBem siewnym m2zajte na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej w zakresie udzielania [wiadczeD zdrowotnych m2 e) pozostaBe (np. gara|e wolnostojce, budynki gospodarcze itp.) (wpisa oddzielnie rodzaj i powierzchni ka|dego budynku) 1)m2 2)m2 3)m2 4)m2C.3. BUDOWLE LUB ICH CZZCI ZWIZANE Z PROWADZENIEM DZIAAALNOZCI GOSPODARCZEJWarto[ okre[lona na podstawie art. 4 ust.1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy zBD. FORMA WAADANIA PRZEDMIOTEM OPODATKOWANIA (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat) % wBasno[ % wspBwBasno[, wspBposiadanie % posiadanie przedmiotw opodatkowania stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego w tym : % posiadanie samoistne % u|ytkowanie wieczyste % posiadanie na podstawie umowy % posiadanie bez tytuBu prawnegoE. ADRESY MIEJSCA POAO{ENIA PRZEDMIOTW OPODATKOWANIANR KSIGI WIECZYSTEJNR DZIAAEKF. WSPAWAAZCICIELE (wpisa w przypadku zaznaczenia kwadratu  wspBwBasno[)Nazwisko i imi Adres zamieszkania1.2.3.4.5.6.G. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH OD PODATKU Przedmiot zwolnienia (grunty, budynki, budowle)TytuB zwolnienia (poda odpowiedni artykuB z ustawy)Powierzchnia lub warto[ zwolniona 1.2.3.H. OZWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA O[wiadczam, |e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno[ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto[ci. IMINAZWISKO DATA WYPEANIENIA (dzieD  miesic-rok)Podpis (piecztka) podatnika/osoby reprezentujcej podatnika (niepotrzebne skre[li) NUMER TELEFONU (do kontaktw z Urzdem Miejskim)I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO I.1. UWAGI ORGANU PODATKOWEGO Identyfikator przyjmujcego Data i podpis przyjmujcego formularz   68v  " xz$(2lnrvTJLPTV 46:ủᤧ5CJH*OJQJCJ 5CJ,OJQJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ< T "$&(*,.0246d$d$ T "$&(*,.02468vxz|~|wrmhc^  @  A  B  C  D  E  de  f  g  h  i  j  k  l  m  n  o  p  q  r  s  t  u  v  w  x  y  "68vxz|~Ffd$Ff, > "B^vþytojfa\W    5    7  w    F    U    @   01  2  3  4  5  6  7  8  9  :  ;  <  =  >  ?!, > "B^vxҬThd$$$d8$$d8$$$$F4%%$$$vx$&(lnX RTLNTzuqid_Z  /  0  a            *  VW  {                      "$&(lnD`$d$d$$$$$F4%%d$-$$F03 %y SX RTTѴlb & Fd$/$$F40% $$$$F4%%$d$d$-$$F0d%" LNTV 4:<2hdd8$$d4$d4$$$$-$$F0% $d$d$d$TV 4:<2x`½~yukhhhfhhhfhhfh  V  W  Z  [          W  X  [  \  ]  rs        j          +,(:<z,.024DFHJLt v | ~ !!!!!,!.!2!6!!!!!̿5CJ,OJQJOJQJCJH*OJQJCJ5CJ 5CJH*5CJH*OJQJ CJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ CJOJQJHxl@Ѥ4d8$ & Fd8$$d8$d8$-$$F0% `,24DJ00001$$Ft40% $d$d$1$$Fu40% d8$,24DJLt | ~ !!.!T!!!l""""#L#l####2$4$6$8$b$d$|$~$$%%@%f%h%n%p%r%x%z%|%%%%%%%%%%%%%&&p&&"'$'*','.'0'6'8':'<'B'D'F'H'''(((()$)R)))*****   _JLt | ~ !!.!T!!@$m,j4dddd$$$-$$F0% $d$d$$$$F4%%$/$$F40% !!l""""#L#l####2$,tq$E$$F4\p%$   d$:$$F4Fp%$ d$$ !""""""""####j#l#p###2$8$~$%%%%&"'$'*'.'0'6':'<'B'F'H'''((()R))*********+$+&+`+d++++ηCJ5CJCJ5CJ 5OJQJCJ5CJOJQJ CJOJQJOJQJ5CJ,OJQJ5CJOJQJ CJOJQJ CJOJQJ=2$4$6$8$b$d$|$~$$%%@%f%ې<۔$E$$F4\$ %j  i dp$d$d$$$$F4%% f%h%n%p%r%x%z%|%%%%%%%%%%%%%&$d$/$$F40V % L&&p&&"'$'*','.'0'6'(W<$$F34F %V d$<$$F54F %V d$$$$F4%% 6'8':'<'B'D'F'H'''((((@dp$d$$$$F4%%d$<$$F34F %V d$ ()$)R)))***** * *****4d$1$$F40%V`d$$1$$Ft40%V* * **************************++ +"+$+&+`+b+d++++  '**********ZTTTTd$$$F,4  U>' t %MNMNNMNNMNN d$ **********d$ ****+WQ-Q$$$F4%%d$$$F4" oeZ !"P$%QRRRRRQRRRRR++ +"+$+&+`+b+d++++/$$F40%Vd$$$$F4%%$ 1h. A!V"#$%$$F4 !"#$%$$F4 !"#$% [B@B StandardowyCJ_HaJmHsHtH8@8 NagBwek 1$@& 5CJ\>@> NagBwek 2$$@&a$ 5CJ\8@8 NagBwek 3$@& 5CJ\D@D NagBwek 4$@&5CJOJQJ\^J:@: NagBwek 5$d@&5\BA@B Domy[lna czcionka akapituDB@D Tekst podstawowyCJOJQJ^JNPN Tekst podstawowy 2dpCJOJQJ^Jd:!+!'6J!2$f%&6'(***++"#%&()*+,./01vT*+ $-)*EFGMW_a &^.SU59Z[~    ( * t u       k w  $ I J b g x { }   J R z | ~ / 9 s { } ~ 9;=?5?UYoq02=@78lmnquv~?MnpKasiamC:\WINDOWS\Dane aplikacji\Microsoft\Word\Zapisywanie informacji potrzebnych do odtworzenia ZaBcznik nr 1.asdKasiamC:\WINDOWS\Dane aplikacji\Microsoft\Word\Zapisywanie informacji potrzebnych do odtworzenia ZaBcznik nr 1.asdKasiamC:\WINDOWS\Dane aplikacji\Microsoft\Word\Zapisywanie informacji potrzebnych do odtworzenia ZaBcznik nr 1.asdKasia.C:\Moje dokumenty\DANA 2003\ZaBcznik nr 1.docKasiamC:\WINDOWS\Dane aplikacji\Microsoft\Word\Zapisywanie informacji potrzebnych do odtworzenia ZaBcznik nr 1.asdKasia.C:\Moje dokumenty\DANA 2003\ZaBcznik nr 1.docKasia.C:\Moje dokumenty\DANA 2003\ZaBcznik nr 1.docKasia.C:\Moje dokumenty\DANA 2003\ZaBcznik nr 1.docMaria Mozdzierz.C:\Moje dokumenty\DANA 2003\ZaBcznik nr 1.docMaria Mozdzierz0C:\Moje dokumenty\DANA 2003 A\ZaBcznik nr 1.docY)mB1^`CJo()^`.L^`L.  ^ `.\ \ ^\ `.,L,^,`L.^`.^`.L^`L.Y)m@m@ @@@@&@*G:Times New Roman5Symbol3& :Arial"f,lDJl&;Jl& _"!V0dZaBcznik nr 1 KasiaMaria Mozdzierz Oh+'0   < H T `lt|Zacznik nr 1 aKasianiasiasiNormaliMaria Modzierz10iMicrosoft Word 8.0@@ X@F|@XۇY_ ՜.+,D՜.+,< hp|  z" Zacznik nr 1 Title 6> _PID_GUIDAN{6328B2A0-08EA-11D7-A24C-000102096618}  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXRoot Entry FDsR@9YZData 31Table;NWordDocument"dSummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NCompObjj  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q